Inschrijfformulier.

Inschrijfformulier Huiswerkbegeleiding Leo Quodbach                                                                                                                                          

Gegevens ouders/verzorgers

Voorletter(s) en achternaam

Dhr./Mevr. …………………………………...…………………………………………....

Adres……………………………………………………...…………………………………..

Postcode ……………………………………………………………………………………..

Woonplaats ………………………………………………………………………………...

Telefoon ……………………...................................................................

Mobiel …………………………………………………………………………………………

 E-mailadres ……………………...……………………...………………………………..

Gegevens leerling

Voor- en achternaam ……………………………………………………………. …….

Mobiel ………………………………………………………………………………………….

E-mailadres ……………………………………………………………..…………………..

School ………………………………………………………………………………………….

Groep 1/2/3/4/5/6/7/8

Klas schooljaar 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / VMBO / HAVO / VWO

Huiswerkbegeleiding op: ma/di/woe/do/vrij

Voorkeurtijd: 14.30 u - 15.30 u / 15.30 u - 16.30 u /

                   16.30 u - 17.30 u

Handtekening ouders/verzorgers                            Datum

Voor akkoord Algemene Voorwaarden.

.....................................................                      ………………………………